Выписка из амбулаторной карты

Выписка из амбулаторной карты

Для получения выписки из амбулаторной карты заполните следующую форму (поля помеченные * являются обязательными):

Ваше ФИО

Ваш e-mail

Дата рождения(д.м.г.)

Адрес прописки

Адрес места проживания

Контактный телефон

Серия и номер паспорта

Идентификационный номер

Орган выдавший паспорт и дата выдачи(д.м.г.)

Укажите медицинское учреждение в котором Вы хотите забрать выписку

Дополнительная информация

Я согласен с вашими правилами и условиями

Отправляя эту форму, вы принимаете нашу политику конфиденциальности. Для получения выписки необходимо обратиться по месту медицинского обслуживания. Выписка из медицинских документов выдается на основании паспорта или иного документа, удостоверяющего личность гражданина в течение 5 дней со дня обращения гражданина, согласно Перечню административных процедур, осуществляемых государственными органами и иными организациями по заявлениям граждан, утвержденному Указом Президента Республики Беларусь от 26 апреля 2010 г. № 200.

Введите код, который вы видите на картинке